Профессор, доктор медицинских наук
детский хирург, уролог, андролог

8 (495) 434-76-00
8 (916) 610-70-82 (смс)

Звонить с 08:30 до 18:00

Ответы на частные вопросы по лечению экстрофии мочевого пузыря

Поездка на море ребенка с экстрофией мочевого пузыря

В отношении пользы поездки на море для лечения хронического цистита, ответ нейтральный - ни особой пользы, ни вреда от этого я не видел. Более полезны поездки на воды, например в Железноводск. Там улучшались анализы даже при очень устойчивых инфекциях мочевой системы у самых сложных детей. Однако, для развития ребенка – польза от поездки на море очевидна.

Расстройство стула после аугментации мочевого пузыря у детей с экстрофией.

Василий Викторович, скажите, пожалуйста, какая может быть связь между расстройством стула и аугментацией мочевого пузыря кишечной тканью (подвздошная кишка)?

Понос после аугментации связан с недостаточным всасыванием желчных кислот в терминальном отделе подвздошной кишки, так как этот отдел использован для аугментации. Кислоты попадают в толстую кишку и ее раздражают, вызывая понос. Для устранения этого используется препарат, инактивирующий желчные кислоты, Холестирамин.

После первого этапа операции при экстрофии ребенок не может писать.

Практика установки постоянного катетера и бужирования при задержках мочи после пластики мочевого пузыря у детей с экстрофией, к сожалению, малоперспективна. Катетер способствует поддержанию инфекции в мочевом пузыре и его последующему склерозированию. Кроме того, пустой пузырь плохо развивается. В то же время от задержек мочи надо избавляться, и чем быстрее тем лучше, так как они опасны и для почек и для мочевого пузыря. Мы неоднократно сталкивались с подобными проблемами, разрешая их по разному - катетеризацией, тренировками или оперативно. Выбор метода возможен после обследования.

Минеральная бикарбонатная вода после кишечной пластики (аугментации) мочевого пузыря и инфекции у ребенка с экстрофией.

Минеральная бикарбонатная вода назначается после кишечной пластики мочевого пузыря для исправления закисления крови - ацидоза. Считается, что ацидоз является следствием всасывания хлора из мочи через кишечную слизистую. Кроме того, при хронической инфекции мочевых путей, когда антибиотики не помогают я рекомендую санаторное лечение с приемом минеральной воды в Железноводске и Соль Илецке. Это лечение нередко дает на удивление хороший эффект.В других случаях минеральную воду я обычно не назначаю.

Пластика шейки мочевого пузыря при экстрофии.

Если сделана тугая шейка, как помочь ребенку писать после операции?

  • Катетеризации мочевого пузыря для удаления остаточной мочи
  • 2-х или 3-х-актное мочеиспускание для снижения объема остаточной мочи
  • Эндоскопическая коррекция шейки мочевого пузыря

Не наступает беременность при экстрофии

После операций ректального отведения мочи и аугментации мочевого пузыря нередко возникает весьма выраженный спаечный процесс в малом тазу. Из яичника яйцеклетка не может попасть в трубы. Полагаю, что это основная возможная причина в вашем случае. Сделайте влагалищное УЗИ. Если спаечный процесс высокой степени подтвердится, то решением может стать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Яйцеклетка забирается из фоликула при пункции под контролем узи или лапароскопически, оплодотворяется спермой мужа, и эмбрион помещается в матку. Во время беременности рекомендую постоянно пить уросептики в профилактической дозе - 1/5 от суточной.

Боли в ногах при экстрофии мочевого пузыря.

Причин для боли в колене великое множество и диагностика, особенно при неявных изменениях в суставе проблематична. Из мочевых путей в ногу боли могут "отдавать". Обычно из мочеточника они отдают во внутреннюю поверхность бедра. Очевидно, что передача болевых сигналов происходит по нервам, которые проходят поблизости от мочеточника. Мочевой пузырь при переполнении также может надавливать на тазовые нервы и потенциально механизм возникновения боли, описанный вами, допустим. Если болевые ощущения значительные, то я бы прошел осмотр ортопеда и невропатолога и дерматолога. То что под коленом есть папилломы может стать зацепкой.

Ребенок прекратил подтекать постоянно и начал писать.

Зарубежные хирурги для удаления остаточной мочи и нормализации давления в мочевом пузыре рекомендуют стерильную периодическую катетеризацию мочевого пузыря до 10-14 раз в сутки. Я бы сделал пересадку мочеточников и возможно в последующем ослабил бы шейку мочевого пузыря. Пересадку мочеточников надо делать. Операция может быть проведена минимум через 6 месяцев после первой операции. После операции расширение мочеточников и обострения инфекции мочевых путей могут сохраняться даже при отсутствии рефлюкса, если давление в мочевом пузыре не снизится.

Вопрос достаточно серьезный. Ребенок стал удерживать мочу (бывает такое и на фоне инфекции за счет отека слизистой) , но давление в мочевом пузыре оказалось высокое, так как емкость мочевого пузыря маленькая. Поэтому произошло расширение верхних мочевых путей (в т,ч. мочеточников). Катетеризация не повредит мочевому пузырю, если катетер проходит свободно. Проводить катетеризацию с определением количества мочи очень рекомендую.

Непонятно пока, есть ли рефлюкс? Цистография нужна (она даст больше информации, чем урография), но после нее обязательно надо оставить на 2-3 часа катетер, дать канефрон и антибиотик. Учитывая, что вы антибиотик уже принимаете, можно было бы сделать цистографию уже сейчас, если лейкоциты в моче уменьшились.

Хочу отметить, что каждый пациент уникален. Чтобы разобраться в деталях необходимо собрать разноплановую информацию. Обследование в подобных ситуациях лучше проводить в клинике. Занимает это в нашей больнице , обычно, несколько дней, но в других - дети лежат более 2-х недель. Или провести длительную переписку с выяснением различных нюансов. В любой момент при задержке мочи с расширением мочеточников может начаться пиелонефрит и потребуется госпитализация с обязательной установкой постоянного катетера в мочевой пузырь. Сейчас у вас инфекция в мочевом пузыре. Но она может оказаться в почках.

Возможно, на фоне воспаления из-за отека слизистой возникла задержка мочи, поднялось давление в мочевом пузыре, поэтому ребенок начал писать и расширились мочеточники. Ситуация на фоне антибиотиков должна меняться. Катетеризацию я бы продолжил, после антибиотиков перешел бы на уросептики, анализы мочи сдавать не реже 1 раза в неделю. В любом варианте лучше приехать на консультацию + контр.УЗИ.

БОС-терапия - до и после пластики шейки мочевого пузыря.

БОС-терапия существует более 20 лет и широко применяется за рубежом для тренировки произвольной мускулатуры, в частности мышц тазового дна, к которым относится и уретральный сфинктер. Основной областью применения в детской урологии этого метода являются дисфункции мочеиспускания, в частность пузырно-сфинктерные диссенергии. В этих случаях все мышцы целы, но работают нескоординированно, и задачей метода является обучение ребенка координировать работу этих мышц.

После операций пластики шейки мочевого пузыря удержание мочи осуществляется за счет гладких мышц, и поэтому БОС терапия значительного эффекта принести не сможет. Об этом, кстати, свидетельствует отсутствие в мировой литературе статей о реабилитации детей с экстрофией при помощи БОС терапии. Если бы был реальный эффект, то такие статьи обязательно были бы опубликованы. Хотя, при задержках мочи в некоторых случаях расслабление произвольной мускулатуры тазового дна иногда может улучшить опорожнение мочевого пузыря. После операции Келли уретра окружается поперечно-полосатыми мышцами, следовательно можно ожидать большего эффекта от БОС терапии.

На мой взгляд, БОС терапия не панацея, и в большей степени результат все же зависит от того, как выполнена операция, направленная на удержание мочи и от емкости мочевого пузыря. Вместе с тем, я считаю этот метод лечения существенно более полезным, чем многие другие методы консервативной терапии, которые широко практикуются в нашей стране урологами и физиотерапевтами - индуктотермия, различные модулированные токи, таблетки типа пикамилона и пр. БОС терапия применяется в отечественной медицинской практике сравнительно редко, и по этой причине случается, что показания к методу и перспективы его использования у конкретного пациента не очень ясны самим врачам. А здесь нужны увлеченные специалисты, которые будут знать не только метод, но и разбираться в особенностях патологии у каждого пациента.

Прерывание беременности: На узи плода ставят экстрофию и мультикистоз почек.

Прерывание беременности - процедура, выполняемая после 12 недель беременности по медицинским показаниям во всех областных центрах и крупных городах. Это надо сделать, не откладывая. Плод нежизнеспособен.

Здравствуйте, Василий Викторович! Хотела бы уточнить: всегда ли при ЭМП Вы рекомендуете прерывание беременности? Либо есть какие-то случаи, когда Вы допускаете сохранение плода и рождение ребенка с пороком и последующее лечение?

Если повторная беременность невозможна или нежелательна из соображений возраста матери и здоровья, конечно стоит сохранить беременность. Особенно, если плод имеет женский пол, то выполнение реконструкций проще и результаты лечения лучше. Но если семья молодая, и супруги здоровы, то вопрос чаще решается в пользу прерывания бременности. Ведь риск рождения второго ребенка с экстрофией в одной семье не более 1%. Значит, можно рассчитывать родить второго здорового ребенка. А рождение ребенка с экстрофией ведет к распаду семьи более чем в половине случаев. К сожалению, мужчины часто бросают семью после рождения ребенка с серьезной аномалией.

Можно ли садиться на шпагат при экстрофии мочевого пузыря.

У детей с экстрофией легче, чем у других, получается садиться на шпагат. Это связано с положением вертлужных впадин и более подвижным соединением между лонными костями, по сравнению с обычными людьми. У меня есть несколько пациенток, одна из которых занимается художественной гимнастикой, другие танцами, хореографией или балетом. Есть мальчики, которые серьезно занимались футболом и один из них свободно садился на шпагат. Поэтому всем пациентам с экстрофией я разрешаю садиться на шпагат и никаких осложнений не видел. Через 3 месяца после любой операции ткани в области рубца крепче, чем окружающие.

Может возникнуть закономерный вопрос, а не вызовет ли такое упражнение выпадения (пролапса) женских органов? Мне представляется, что пролапс у девочек подростков возникает редко и развивается лишь при особой структуре рубцов и связочного аппарата тазовых органов, которые более эластичны, чем у других девочек. Это приводит к растяжению рубцов и связок и излишней подвижности внутренних органов. Но главной причиной пролапса является беременность и естественные роды, расширяющие выход из таза и увеличивающие подвижность внутренних органов. Поэтому кесарево сечение мне представляется более правильным методом родоразрешения для женщин с экстрофией мочевого пузыря.

Все заболевания

Лечение заболеваний:
Крипторхизм

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной.

Варикоцеле

Считается что около 50% случаев мужского бесплодия обусловлено наличием варикоцеле. Это заболевание проявляется расширением и варикозным изменением вен располагающихся вокруг яичка.


Все заболевания
Полезные статьи:
Хирургия одного дня

Многие операции в детской андрологии можно вылечить за один день. Большой опыт и хорошие результаты лечения…

Выбор врача при редких заболеваниях

Все хирурги знают, при каких заболеваниях проводится оперативное лечение, однако, достаточный опыт при редких и сложных заболеваниях имеют единицы.


Все статьи
Создание сайта: Chmper Создание красивых сайтов и поисковое продвижение
+7 917 5 123 123
Российская детская клиническая больница РНИМУ имени Н. И. Пирогова